呼吸暫停！

今早小妹出了狀況。

據妻說，小妹呼吸暫停了超過一分鐘，臉都黑了。妻又拍背又刺激腳底，總算讓小妹恢復正常。

在 T 大醫院時，小妹也曾經發生過一次呼吸暫停，還好當時在新生兒加護病房照顧過她的護士來病房探望她，發現小妹臉黑了，趕忙拍小妹的背把她拍醒。

胎兒或新生兒在母體內或母體外，若發生缺氧的狀況時，會先產生快速的呼吸，如果缺氧持續，呼吸會停止，心跳變慢、肌肉張力下降，這時進入初期呼吸暫停的階段。在這個時期，只要給予足夠的氧氣及刺激，小寶寶就會恢復呼吸。

假若缺氧持續，小寶寶會產生不規則的深度喘息，若仍得不到適當的救治，呼吸會愈來愈弱，心跳、血壓也下降，就會進入次發期呼吸暫停的階段。要讓這個階段的小寶寶恢復正常的呼吸、心跳，需要給予氧氣及人工呼吸，光是拍打刺激是不夠的。

大部分早產兒出院時，不會有呼吸暫停的情形，只有少部分早產兒仍偶會呼吸暫停、心跳減慢、臉色發白、發紺的情形。此時，醫護人員會建議早產兒的父母租用新生兒呼吸心跳監視器。

餵奶當中若發現寶寶臉色發白、變青時，應立即停止餵奶，將寶寶的臉側向一邊，避免吐奶或嗆奶，再輕拍寶寶背部，等呼吸恢復、臉色紅潤後，再繼續餵。若情況嚴重或短時內無法回復，則需立即告知醫師，或家中原備有氧氣者，此時需給孩子吸些氧氣。

若睡眠中呼吸暫停，讓寶寶右側臥，再輕拍背部或手腳，刺激寶寶呼吸。

發現寶寶呼吸暫停時，不要慌張；大部份的呼吸暫停經過刺激後，都能恢復呼吸，等寶寶中樞神經系統漸漸成熟後，症狀就會改善。

如果呼吸暫停的次數愈來愈多，可能合併其他疾病，應帶給醫師診治。

現在，先觀察看看吧，讓她側睡，維持呼吸道暢通。如果繼續發生呼吸暫停，可能就是其他病因引起的，要再回 T 大醫院檢查了。

小妹，妳爹娘的心臟真的會被妳練大。


延伸閱讀：
新生兒發展性照護及早產兒的居家照護
早產兒呼吸問題的觀察及處理
新生兒急救
早產兒可能發生問題Q&A

竟然還有這種招數：
芳香理療有助於改善嬰兒的呼吸功能

其它較少見的、會引起新生兒呼吸暫停的原因：
癲癇
頭臂動脈壓迫症候群

大妹小妹的二元個性。

大妹小妹的個性明顯有著對比。

大妹愛睡，安靜，自得其樂。
小妹愛吃，活潑，愛黏媽媽。

一夜一日，一靜一動。讓我想起天禁的亞蕾克西兒和羅潔愛兒。

我知道啦，他們是姊弟啦，可是你得承認，由貴香織里筆下的羅潔愛兒，像女人多過於像男人吧！

名字哪…

查了教育部異體字字典。
好奇怪，好難用的字典。

伃

「伃」為「妤」之異體。按從人從女之字每相通作，如侄或作姪，故伃亦作妤。今定作「妤」之異體。

《說文．人部》：「伃，婦官也。從人予聲。」
《龍龕手鑑．人部》：「伃，音余。婕伃，與妤同。」
《廣韻．平聲．魚韻》：「妤，婕妤，人官也。亦作倢伃。伃，上同。」
字典原圖

「婕妤」係職官名，為漢代女官，武帝時所置，位視上卿，爵比列侯。自魏晉至明代多沿設。亦作「倢伃」。歷史上則出現過一人，班婕妤，係漢成帝宮中女官，賢才通辯，為帝所幸。後趙飛燕得寵，被譖，退侍太后於長信宮，作賦，詞極哀楚。

伶

《說文．人部》云：「弄也，從人令聲。」
《龍龕手鑑．人部》，云：「樂人也。」
《集韻．平聲．青韻》，云：「《說文》弄也。」
字典原圖

好啦，大妹可以做官／官夫人。小妹可以搞音樂。

小妹的黃疸。

大妹小妹臨出院時，曾有黃疸值過高的顧慮，差點因此要住院。回到家之後，黃疸成為我和妻最擔心的問題，憂慮程度遠高於其次的奶量和夜啼。

於是，我們卯起來緊迫盯人得餵食，一方面降黃疸，一方面衝奶量。其間孩子的娘曾過度擔心而衝過急診，得到「還算正常」的診斷。幾天之後，大妹小妹的黃疸都沒有繼續嚴重。大妹尤其明顯，幾乎全退。可是小妹雖然活動力旺盛，吃得多也排得多，卻還是黃黃的，實在讓小夜的爹很不安心。

為此，昨晚竟然還做惡夢，夢到「小妹的黃疸是因為感冒引起的，而感冒是被小夜的爹傳染的……。」整個是一個亂夢！ XD

足月兒在出生2-3日膽紅素達到高峰，一週後就看不到了，兩週後即降至正常值以下，而早產兒在出生後5-6日，膽紅素達到高點，兩週後消失，出生3-4週後降至正常範圍以下。

好吧，小妹算是接近早產兒。那就，再等一陣子吧。

延伸閱讀：
新生兒黃疸大解析

虎媽媽的憂鬱症

這是加州1個動物園裡的故事。

這隻動物園裡的老虎媽媽早產生下3胞胎，但因太幼小，全都夭折了。

老虎媽媽在產後的健康居然急速惡化，但是她的身體並沒有問題。獸醫研究以後，認為她是喪子造成的憂鬱症，只要給她找些小老虎來代替失去的孩子，老虎媽媽就會好起來。

但是他們聯絡了全美國的動物園，沒有1個動物園可以提供適齡的老虎寶寶。

獸醫們知道，動物母親有時候可以接受其他種類動物的寶寶，於是他們找到了1窩豬寶寶。獸醫把小豬仔們裹上虎皮，給了這隻虎媽媽。

多胞胎哺乳。

有一段時間，小夜生病時，我們都帶她去謝壁光醫師那裡看病，因為她是鼓勵／支持餵母乳的醫師，在用藥上會考慮產婦和寶寶之間的母乳關係。她寫了一篇〈多胞胎哺乳〉的文章。

母乳是嬰兒最好的食物，對雙胞胎或多胞胎更是重要，因為多胞胎嬰兒大多是高危險群新生兒。但是多胞胎母親哺乳時卻常面對困難與挑戰：首先是母親的疲累、睡眠剝奪、沒有足夠的幫手。其次，40%的雙胞胎及90%的多胞胎是早產及低體重，45%的雙胞胎及70~90%的多胞胎是剖腹產。早產兒的相關問題：黃疸、感染、呼吸窘迫症、胃食道逆流等等，都會影響哺乳的進展。

在產前父母可能會低估了照顧嬰兒們所花費的時間，高估了自己的體力，導致寶寶出生後精疲力竭或〝奶水不足〞而提早離乳。保健工作者應在懷孕早期幫助準父母尋求社會資源協助及產後的幫手，並事先告知幫手父母的哺乳計劃。

母親懷孕及生產的過程是相當疲累的。當嬰兒健康情形允許時，儘量將嬰兒推到母親病房餵奶，而非讓媽媽跑到新生兒室餵奶。

有些多胞胎早產兒若用過奶瓶奶嘴，很難學會含住乳房，所以早產兒應由胃管餵食直接轉成乳房餵食，不要經由瓶餵，哺乳才比較容易成功。

多胞胎母親餵奶很頻繁，所以預防乳頭痠痛皸裂是很重要的。要幫助她調整舒適的餵奶姿勢，並矯正嬰兒的含乳─特別是用過人工餵食的早產兒。雙胞胎同時餵奶的姿勢可以查閱參考資料(4)。母親可能需要好幾週的適應期，才能對各個嬰兒找到得心應手的餵奶姿勢。

剛開始多胞胎含奶技巧較不好時，需要分開餵奶，可以矯正含乳、吸吮及抱嬰兒姿勢。一旦哺乳技巧建立後，而且多胞胎之間配合得好，可以試著兩個同時餵奶。（最重要的：依母嬰喜好而定，且需要人幫忙）

若同時哺乳兩個嬰兒，可以讓含乳較困難的嬰兒先吃，擺好姿勢後，再讓含乳技巧較好的嬰兒吃奶。另外一種情況是：吃得快的嬰兒先吃，有噴乳反射時，另一個吸吮力弱的嬰兒比較容易吃到奶水。

可能的情形是：NICU床不夠，有的嬰兒轉院；母親或其中一位嬰兒先出院，還要回醫院探視／哺乳尚未出院的嬰兒，應盡量避免這樣的狀況。

另外，研究顯示：多胞胎一起睡(co-bedding)，有助於生理及心理的穩定，減緩情緒壓力，並增加哺乳成功的機會。

妻也算是母乳達人，替好多朋友諮詢過，我們餵小夜也餵了一年左右，在顛沛流離的狀況下嘗試過多種方法，但遇上大妹小妹仍是挫折連連，差點就撐不下去。

所以結論是：多胞胎餵母乳真的是很拼！

關於 12/9……

此日乃 Keroro 軍曹生日是也。

日本太子妃雅子生日（太子妃！）。

1941年，國民政府正式對日、德、意宣戰。

1992年，查爾斯和戴安娜正式分居。

1608年，英國詩人《失樂園》作者米爾頓生日。

姊妹情誼。

妻和大妹小妹相處的默契越來越好，小夜超愛她的妹妹們——她們是她的新玩具（對，沒錯，不是玩伴）。而我？我開始有空拍照了。

而關於雙胞胎像不像，作爹娘的我們分不分的出來……。

其實，是不太像的。大妹的臉形比較長，小妹的臉形比較寬；大妹的嘴巴比較大像我，小妹的比較小，像媽媽；大妹個性比較斯文溫吞，小妹個性比較積極急躁。

我一開始真的分不太出來，一定要兩個放在一起才能分辨。孩子的娘倒是早早就能分出誰是誰，對我的猶疑常常嗤之以鼻。不過，現在我要認大妹小妹已經沒問題了啦！


雙胞胎比一比——像不像？


大妹難得醒過來。


小妹難得一直睡。


小夜與大妹。


給我親一下～～

Now we are listening...

大妹小妹現在聽的音樂，Keith Jarrett。

感謝 nika，感謝那些過去的愉快的吉光片羽。

回家囉！

今天，要回家了。

原來預計是今天才剖腹（37週），結果提前之後變成今天就出院了。或許是冥冥之中有神秘力量保佑吧——昨晚我經過護理站，白板上密密麻麻的「長」出了一堆床位，對比於我們入院時的冷冷清清，瞬間變得水洩不通；今天早上甚至聽到護理站傳來護理長和醫師相互叫囂，護理長直說已經沒有床位，連會議室都拿來充數躺產婦了（！）了，實在不能再塞人，醫師就悻悻然的吼，好啊，那叫孕婦不要生好了。

我想，要是我們照計畫今天才生，那病床可能得放到陽台上了……。

大妹小妹，妳們幹得好啊！

不過，今天的出院之路照例充滿波折。（我們家總是充滿波折）

話說昨夜，我們一家大小受盡折磨，隔壁剛進來的產婦和她丈夫琴瑟和鳴了一整晚，錯落有致響過雷聲的打呼搞的我和妻完全沒得睡，被我們偷偷留下來母嬰同室的大妹小妹更是驚嚇的一再哇哇大哭，逼得我只好把她們送回中重症病房。一大早，我和妻都還沒從昨夜的折磨中恢復，電話就傳來壞消息：大妹小妹黃疸值過高，醫師傾向讓她們住院。

我們怎麼這麼苦啊。 orz

醫師說，大妹小妹的黃疸指數都是12.6，以她們體重的標準來看，已經到了要照光的臨界值，不適合帶回家裡，小妹的黃疸更已經到小腿了。

我和妻商量的結果，我們還是希望把她們帶回家，即使要簽AAD（自動出院）都在所不惜。我們這麼固執，是有原因的：

我們知道，大妹小妹這幾天黃疸值飆高（兩天前只有 8~9 左右），是因為母乳餵的並不順利。妻的漲奶問題到昨天下午才解決，而 T 大醫院的環境也實在不適合餵母乳，大妹小妹要一再地搬來搬去，所以母乳餵的不夠，黃疸值升高是理所當然的。回到家裡，有足夠的支持和休息，讓大妹小妹吃得多、排得多，黃疸自然會降。

若是讓大妹小妹住院，光是這幾天的餵乳、擠乳的負擔，以及隔了幾天才能出院而錯過了寶寶和媽媽的適應磨合期，往後要繼續餵母乳，鐵定不可能。

經過遍尋我和妻的醫、護人脈，聽取各方意見後，我們知道這是個賭注，我們願意承擔風險，讓大妹小妹出院。或許是我們的堅定和展現足夠的知識，醫師也不堅持，只安排了兩日後回診（事後，我們也沒回診 XD ），叮嚀處理黃疸的原則，連 AAD 都沒提，就放行啦。

謝天謝地。


這就是我睡了四晚的床。


充滿了回憶的 13-2 床啊。


通行證。過了晚上九點半，要進 T 大醫院就得靠這張，不然就是……從急診處混進去！ XD

挑戰高難度體位！

今天，我們挑戰同時餵大妹小妹！

大妹可能因為被護士瓶餵的次數比較多，有點乳頭混淆。小妹就蠻順利的，很快就上手了。在護士的幫忙下，我們同時餵了大妹和小妹。結論是，體位很重要。

這兩天餵下來，我和妻都明顯感覺到：大妹小妹的個性不太一樣。大妹個性比較溫吞、斯文，常常會喝到睡著，肚子餓了雖然會唉唉叫，但叫聲很ㄋㄞ。小妹就比較兇狠啦，餓的時候哭聲宏亮，也很專心一意的喝。


兩個小傢伙都吃飽了。


都只睜一眼，而且都是同一眼！（果然是雙胞胎）

因為大妹小妹都住在中重症病房，護士雖然讓我們把寶寶推到自己病房餵，但總是叮嚀我們餵完了要再推回去。我問過護士能不能讓我們母嬰同室，得到的回答是，按規定，中重症病房的寶寶不能母嬰同室。還有，按規定，中重症病房的寶寶不能轉到一般嬰兒室。 orz

所以，這幾天我費盡心思想把大妹小妹留在我們的病房中，盡量拖延推她們回去的時間。結果發現，除了洗澡、醫療評估，或是護士們交班的時段，她們也不太會催我們！我想，當時她們拒絕我時，我的失望有造成一些效果吧。（大妹小妹的娘會說，孩子的爹，你又在自我陶醉了）

感謝妳們，白衣天使。

今天還順手換了第一枚尿布，不過忘了是幫誰換的……。包包巾的技術也還在，嘿嘿。


大妹小妹的爹親手換的第一枚尿布，紀念一下。

延伸閱讀：
多胞胎哺乳
嬰兒大便顏色識別卡

大妹小妹團圓了。

今天是大妹小妹出生的第二天，中午探訪時間，我去看大妹，一進中重症病房，還來不及開口，護士一句「你是雙胞胎爸爸吧？」就領我到大妹床前，還說，小妹也送來囉。

Can We Celebrate?


大妹心情不太好，好像是肚子餓了。


大妹手上的點滴，好大一管——相對於大妹的指頭。


大妹的呼吸監視器，最上面是心跳，最下面是呼吸的指數。

送進中重症病房的小妹還是哎哎叫，護士說，小妹之前在觀察，所以都打點滴不餵食，之後什麼時候可以餵，要看醫師的診斷。待在病房裡的是一個可愛的 R，我擺出出哀求的表情，她說，如果沒有問題的話，下午就可以餵了……。親愛的小妹，妳要出運啦。


剛進中重症病房的小妹。臉上的兩塊「魔鬼氈」是之前用來接氧氣的。


張開一枚眼。

晚上，妻的狀況比較穩定（之前簡直是地獄，各位同學，非不得以，千萬不要剖腹！），把大妹從病房領出來餵。大妹還不太會含，妻也還在衝奶量。雖然彼此都還沒進入狀況，不過，慢慢來吧，才第二天呢。


餵奶囉。


理所當然，吃完了就是睡。

雙城戰，雙妹誕。

我一覺睡到中午。剛從床上爬起，打開電視正巧看到《勞倫佐的油》，劇情進展到勞倫佐的爸媽決心不理會保守的醫生，自行進圖書館研究拯救兒子的學問……我每次看到這段就會開始激動。養孩子的爹娘或許在世人眼中評價不如搞革命改變世界的英雄，但他們展現出來的力量和可能性一點也不遜色啊。

正當心裡翻攪之際，待在娘家待產的妻就瘋狂 call 來，我還來不及聽電話內容，心裡就浮現一組徵兆——久違的睡到自然醒＋醒來的急電。大妹小妹，你們還真是和姊姊一樣孝順哪。

果然，妻焦急（且憤怒？）的對我說了種種「特別」的徵兆，包括密集的宮縮和明顯的壓迫感，我趕緊把小夜安頓到爺爺奶奶家，載了妻到她娘家附近的診所照超音波——果然不妙，大妹已經開始往下鑽了，再不剖腹（妻對這一胎的堅持，她怕痛。後來證明，這不是什麼明智的堅持），恐怕就得自然產了。

原本預計下週剖腹，今天等於提前了半週，雖然心裡還是希望能把孩子養大一點再生，但妻這幾個月以來吃盡了苦頭，我想，就別撐了吧。

進了 T 大醫院，冷冷清清（大家都在電視機前瘋選舉？）。我們一路通行無阻，掃超音波，掛上胎心音監測器，護士們 call 醫生……。而我的工作，就是填一大堆表格、同意書。然後我發現，又忘了剪妻的指甲了，呃。


待產中，今晚產房生意很清淡。


胎心音監測器畫出來的圖，上面一行是寶寶的胎心音，下面一行是宮縮強度。剛開始掛上，宮縮超級頻繁。


掛了一陣子之後，好像不太愛縮了……管他的，錢都繳了，我們今天非剖不可！


這兩個數字代表大妹小妹每分鐘的心跳數。

六個小時之後，漫長的待產終於結束，妻被推進了產房，我被檔在門外，繼續等待。空蕩蕩的冰冷空間裡塞滿了焦慮。

之後，我聽到了廣播，是給我的廣播，要我到新生兒加護病房。我在寂靜的長廊狂奔，盯著天花板上的指標左轉、右轉……一頭衝進加護病房，裡頭一個人也沒有。忍不住想大叫。

我覺得我的心被凍成了固態，只要輕輕彈一下，就要碎了。

然後，一個護士踱了出來，我有滿滿的問號，而她只對我說：先填完這些那些表格，去急診處辦住院……。

我下樓，奔向急診處，遞出表格，等櫃臺輸入資料，櫃臺非常、非常、非常不熟練，而她又一再被打斷，先處理其他人後到的申請……。我像是 priority 非常低的 task。等待，彷彿世紀般的久，腦裡不斷胡思亂想。

當我再回到新生兒加護病房，總算有護士主動迎上來，她說，被送到新生兒加護病房的，是小妹。我盯著她的嘴，聽到幾個字眼：產道擠壓、呼吸窘迫、喘。

原來，經由剖腹產生下的寶寶，從羊水中直接被拉出來，沒有經過母親產道的擠壓，肺裡的容易殘留羊水，引發新生兒呼吸窘迫。護士說，小妹的情況其實還好，只是呼吸時有點喘，醫師為了謹慎起見，所以送來加護病房觀察。而大妹也有類似狀況，但較不嚴重，所以在中重症病房（觀察病房）。她還說，因為中重症病房太滿，所以小妹被升等了。

真的，整個是一個不好笑。


進新生兒加護病房的通行證，結果，我連一次都沒用到…。

了解狀況之後，放下了心事，總算沒有想像中嚴重。像拉滿弦的神經鬆了下來，但也不免想哀嚎，我們家的孩子，怎麼全都一出生就要住病房啊？

我先去中重症病房看大妹。大妹好小啊，跟她姊姊小夜比起來，真是天差地遠。當初小夜剛出生時肉都鼓鼓的，一點都不像一般剛出生的嬰兒，會皺皺的，紅紅的。大妹就很符合一般小嬰兒的樣子，像小猴子，哈。護士說，大妹的手很大。所以，將來要拉小提琴還是彈鋼琴呢？


待在中重症病房的大妹。


花哈，眼睛張開一枚。

之後，回新生兒加護病房看小妹，小妹被放在保溫台上，護士說，小妹還不到放保溫箱的標準，原先打算接的氧氣看樣子也不用裝，只要觀察一陣子，說不定就可以降級送去跟大妹一起住。只是，她目前還不能進食只能打點滴。可憐的小妹，她在保溫台上唉唉叫，扭來扭去，看得出來是餓極了。妹妹乖，秀秀。

加護病房氣氛緊張，我不敢造次，連拿相機出來的念頭都不敢動。

出了病房，趕去看妻，我心想，大妹小妹狀況不佳，妻又是剖腹產，看來這次餵母奶之路是不會順遂的，唉。

看開點吧，母女均安，該開心了。

大妹，12/9 PM9:18 生，射手，26xx g。
小妹，12/9 PM9:19 生，射手，24xx g。

按照雙胞胎的體重標準，大妹小妹算是巨嬰等級。我們家的小孩，怎麼都是巨嬰啊？老婆，辛苦妳了……。

延伸閱讀：台灣女人，你為什麼不生氣？